Fibroids és paraziták kezelése. Hogyan ismerhetjük fel a parazitafertőzést?

My Crazy Fibroid Surgery Story (Graphic Content)

Póka Róbert dr. Előfordulása rasszonként változó, általánosságban a reproduktív korú nők negyedét érinti. Rosszindulatú elfajulása az esetek kis részében észlelhető. Elhelyezkedésüktől, méretüktől függően diverz panaszokat okoznak, a meddőségtől az életminőséget komolyan befolyásoló vérzészavarokig.

A myoma felismerése, diagnosztikája a képalkotó módszerek és az endoszkópos beavatkozások egyre fibroids és paraziták kezelése körben való elterjedésének köszönhetően korai stádiumban lehetséges és igen nagy pontosságú. Kezelésük az általuk okozott panaszok súlyosságától függően szükséges.

A terápiában gyógyszeres, radiológiai és sebészi módszerek is szerepet kapnak. A kezeléssel kapcsolatos kérdések az elmúlt évben igen nagy publicitást kaptak, az egyesült államokbeli myomabotrány miatt az eddiginél is szélesebb érdeklődés középpontjába kerültek. Depending on the size and location they can cause variety of symptoms. The clinical presentation may include bleeding disorders, infertility, fibroids és paraziták kezelése pain and dysmenorrhea as well. Detection and precise evaluation of the number, size and location of myomas is possible due to advances in imaging and endoscopic methods.

Treatment of fibroids depends on the severity and type of symptoms. There are medical, radiological and surgical options for treatment. Debates on fibroid management are widely published and are in focus recently, related to the fibroid-scandal terhes aszcariasis in the United States. Keywords: fibroid, abnormal uterine bleeding, infertility, endoscopy Török, P. Általában az ép myometriumtól jól elhatárolt, azonban önálló tokja nincsen.

A kóreredet epigenetikai hátterének tisztázása még nem végleges, számos géneltérés vizsgálata folyamatban van [1].

Növekedésében a genetikai faktorokon túl biokémiai és hormonális faktorok is szerepet játszanak. A hosszú távú emelkedett ösztrogénexpozíció elhízás, korai menarche emeli, a csökkent fibroids és paraziták kezelése multiparitás csökkenti a myoma előfordulását, amiből az ösztrogén befolyásolóhatására következtethetünk. A myoma magasabb progeszteron-a- és -B-receptor-koncentrációja és az, hogy a mitotikus aktivitás a szekréciós fázisban, a progeszterontermelés csúcsán figyelhető meg, a progeszteron szerepét igazolja.

Gyakori kérdések

Ezek az adatok szintén fibroids és paraziták kezelése hormonális hatást támasztják alá [2]. Malignalizálódásuk kétséges, genetikai különbözőségük azt veti fel, hogy a leiomyosarcoma nem myomaeredetű, nem a myoma rosszindulatú degenerációjának eredménye [3]. Elhelyezkedésüket tekintve többféle beosztás található az irodalomban, legszélesebb körben az International Federation of Gynecology and Obstetrics FIGO -beosztás a használatos 1.

Azontúl, hogy a méh üregéhez viszonyítva hogy helyezkedik el a daganat, annak az endometriumhoz való viszonya is fontos tényező lehet. Az elhelyezkedést illetően újabb kutatások azt vizsgálják, hogy a junctionalis zónához viszonyítva hol helyezkedik el a myoma [5]. A junctionalis fibroids és paraziták kezelése kiinduló folyamatok a méh kontrakcióit nagymértékben módosítják, ami hatással lehet a spermium- embriótranszportra, beágyazódásra, ezáltal szerepe lehet a meddőségben.

Szintén szerepet tulajdonítanak az ilyen eredetű myomák menstruációra gyakorolt hatásának is.

Milyen élősködők szaporodhatnak el a belekben és milyen tünetekkel járhatnak?

A junctionalis zóna daganatai egyéb összefüggésekben, az adenomyosis és az endometriosis kialakulásában is feltételezhető ok lehet.

A prevalencia kor- és népcsoportok szerint is eltérő. A 20 év alattiak között ritkábban tapasztalható, előfordulásuk az es évekre éri el a csúcspontját. Az afrikai populációban jóval gyakoribb lelet mind a tünetmentes, mind a panaszos alcsoportban [7].

A prediszponáló tényezők között az alkohol- és kávéfogyasztás is megtalálható [8], míg a dohányzás a kialakulás esélyét csökkentheti [9]. A panaszok közül leggyakoribb a vérzészavar, meddőség, habituális vetélés, alhasi fibroids és paraziták kezelése, vizelési, székelési problémák. Vérzészavar A vérzészavar az egyik leggyakoribb panasz a prae- és postmenopausában lévő myomás nők között. A panasz az enyhe, normálistól alig eltérő vérzéstől egészen a mindennapi tevékenység akadályozásán keresztül a következményes vérszegénységig széles skálán mozoghat.

A vérzészavar lehet mennyiségi eltérés menorrhagia és időbeni eltérés metrorrhagia is. Ezen eltérések egyike sem specifikus a myomákra, bár leggyakrabban az elhúzódó, bő vérzés a jellemző [10].

A vérzészavar kialakulásának mechanizmusa egyértelműen nem ismert.

A myoma uteri diagnosztikája és kezelése

Összefüggésbe hozható a méh érellátásának megváltozásával, azzal, hogy a behandeling giardia hond panacur a myoma fölött elvékonyodik, nem jó a vérellátása. Háttérben állhat a méh spontán kontrakcióinak befolyásolása is.

Milyen paraziták élhetnek a beleinkben és milyen panaszokat okozhatnak? Visszataszító gondolat, hogy mozgó élőlények élősködnek bennünk, így mihamarabb és a leghatékonyabban szeretnénk szabadulni tőlük!

A méhfalon belüli elhelyezkedés vizsgálatakor szorosabb összefüggés tapasztalható a vérzészavarok és a submucosus, illetve intramuralis típusok között, míg a subserosus myomák ritkábban okoznak ilyen jellegű problémákat. A topográfiai elhelyezkedés mellső, hátsó fal és a myomák száma nem mutat korrelációt a menstruációs eltérésekkel, de a myoma nagysága azokkal összefüggésbe hozható [11]. A korábban leírt hormonhatásnak felel meg az a kép is, miszerint ezek a vérzészavarok a menopausát követően csökkennek, a postmenopausalis hormonterápia hatására viszont fokozódik az előfordulásuk.

Számos tanulmány foglalkozik a myomák fertilitásra, korai fibroids és paraziták kezelése gyakorolt hatásával. A feltételezések szerteágazóak a mechanizmust illetően.

A cervix, méhüreg torzításával akadályozhatják a spermiumtranszportot, melyik féregtabletta jobb méhnyálkahártya idült gyulladását okozhatják, befolyásolva ezáltal az embrió megtapadását, de a méhfal kóros kontrakcióinak kialakulásában is részt vehetnek.

A myomák a lombikprogramban szereplőknél is csökkentik a sikerességet, így a gamétatranszport akadályozása mellett más mechanizmusok fibroids és paraziták kezelése meghatározóak. Az ismételt vetélések hátterében is gyakran előfordul a myoma, ami szintén ezt az elméletet támasztja alá [13]. Elhelyezkedésükkel kapcsolatban a méhűr közelsége a meghatározó faktor. A submucosus gócok bírnak legnagyobb, míg a subserosus gócok a legkisebb szereppel évfolyam, Fibroids és paraziták kezelése lokalizációra fókuszálva, ezeknél az eseteknél szignifikánsan csökken a klinikai terhesség, beágyazódás, élveszületés gyakorisága, szignifikánsan nő a spontán vetélés esélye, ugyanakkor a koraszülés gyakorisága nem változik.

Az intramuralis gócok vizsgálatánál hasonlóak olló paraziták eredmények. A subserosus gócok fibroids és paraziták kezelése semmilyen fertilitást befolyásoló hatást nem sikerült igazolni [14, 15]. Azok a közlemények, amelyekben a myomák méretfüggő fibroids és paraziták kezelése vizsgálták, ilyen jellegű összefüggést nem találtak.

A későbbiekben említésre kerülő myomaműtétek hatása, azok etikai diphyllobothriasis biohelminth miatt, nehezen vizsgálható. Korlátozott számban elérhetők ilyen jellegű munkák, amelyek eredményei alapján a submucosus myomák eltávolításának fertilitásjavító hatása lehet, míg az intramuralis gócok eltávolításának szükségessége még kérdéses [14].

A méh üregét deformáló gócok méhtükrözés során történő eltávolítása Bettocchi munkája alapján is indokoltnak tűnik [16], míg Benecke vizsgálatai alapján az intramuralis myomák eltávolítása egyértelműen javítja az asszisztált reprodukciós technikák eredményességét [17].

Élősködők aloldal

Metaanalízis során a myomák fertilitásra gyakorolt hatásáról egyértelmű, erős evidenciákat azonban nem sikerült felállítani [18]. Alhasi diszkomfort, fájdalom, székelési, vizelési panaszok A myomák méretüktől, számuktól, elhelyezkedésüktől függően diverz alhasi panaszokat okozhatnak, a myomák és ezen panaszok közötti összefüggésekre egyértelmű adatok találhatók [19]. Teltségérzet, puffadás, alhasi fájdalom érzete csupán a daganat térfoglalása miatt alakulhat ki.

Ha a hátsó falban, a végbél felé terjeszkednek, székürítési panaszokat, ha a hólyag felé terjedően találhatók, vizelettartási, vizeletürítési panaszokat, illetve gyakori vizelési fibroids és paraziták kezelése okozhatnak. A myoma által okozott fájdalmas együttlét intenzívebb a fundusban, illetve a mellső fibroids és paraziták kezelése elhelyezkedő gócoknál [20]. Diagnosztika A myomák kezelése panaszmentes esetben nem szükséges.

Terápiás terv felállításában az okozott panaszokon túl elhelyezkedésük, méretük, számuk is fontos tényező. A különböző képalkotó eljárások segítségével ezeket a kezeléshez szükséges paramétereket lehetséges vizsgálni. A myomairányú vizsgálatok során különös figyelemmel kell lenni a kisebb méretű myomákra is. A myomák elhelyezkedésének orsofereg gyerekeknel leírása, azoknak a külső, illetve belső myometriumköpeny endometriumtól, illetve serosai felszíntől való távolsága meghatározása a későbbi műtétek során nagy segítség lehet.

Az ultrahangvizsgálat a fibroids és paraziták kezelése közül a legkézenfekvőbb módszer. Alacsony költségű, széles körben alkalmazott eljárás, amely részét képezi a rutin nőgyógyászati vizsgálatnak [21]. A myoma megjelenése általában jól körülírt, hypoechogen, gyakran aszimmetrikus terület. A kalcifikálódás, bevérzés hyperechogen területként, a központi szövetek fellágyulását követő cisztikus degeneráció echómentes területként ábrázolódik.

Nagyméretű myoma ák esetében a hüvelyi és hasi ultrahangvizsgálatot szimultán érdemes végezni. A szalinainfúziós ultrahangvizsgálat SIS során a méh üregébe juttatott sóoldat a méhen belüli elváltozások kontrasztosabb ábrázolását teszi lehetővé.

Paraziták a szervezetünkben: mikor gyanakodjunk?

A myomák esetében a méhűr deformitásának kérdésében ad választ a sófeltöltés [22]. Hasonló elv alapján segít a myoma lokalizációjának pontosabb megítélésében a hiszteroszalpingográfia HSG. A módszer pontatlansága [23], a röntgensugár alkalmazása miatt azonban napjainkban már elavult módszernek tekinthető. A mágneses rezonanciavizsgálat MRI igen pontos eljárás a myomák pontos elhelyezkedésének megítélésében.

A beavatkozás költséges ugyan, de számos esetben a kezelés megtervezéséhez fontos, elengedhetetlen információkkal szolgál.

További cikkek a rovatban

A diagnosztikus eljárások között kell megemlíteni a méhtükrözést, hiszteroszkópiát HSC is. A submucosus gócok pontos megítélésében, illetve abban, hogy az intramuralis gócok deformálják-e a méhűrt, diagnosztikus HSC végzése során kapunk információt. A beavatkozás ambuláns körülmények között, anesztézia nélkül is elvégezhető [24].

A méhtükrözés nagy előnye a képalkotó eljárásokkal szemben, hogy a beavatkozás során nemcsak a diagnózis felállítására, hanem fibroids és paraziták kezelése és paraziták kezelése későbbiekben részletesen leírt módon egyúttal a kezelésre is lehetőség van. Az adenomyosis képalkotó vizsgálatokkal gyakran hasonló a myomákhoz. Ultrahangvizsgálat során az echogenitása hasonló, a méh fibroids és paraziták kezelése megnagyobbodása utalhat adenomyosisra, míg az aszimmetrikus megnagyobbodás vagy a méhnyálkahártya abnormális elhelyezkedése myomára jellemzőbb.

Áramlásos vizsgálat során adenomyosis esetében a terime belsejében, míg myomák esetében a képlet körül mérhető fokozott keringés. MRvizsgálattal a junctionalis zóna JZ vastagságának mérése ad támpontot a diagnózisban. A 12 mm-nél vaskosabb JZ adenomyosisra jellemző.

A leiomyosarcoma diagnosztikájában az ultrahangvizsgálat nem ad egyértelmű választ. Megjelenésükben a myomához hasonló elváltozások.

Áramlási vizsgálat során mindkét elváltozás fokozott értékeket mutat.

A méh fibroidjei: okok, típusok, tünetek, szövődmények, diagnózis és kezelés

Differenciálásukban az MRI sem segít egyértelműen, mindkét fibroids és paraziták kezelése hasonló megjelenésű. A nem éles elhatárolódás, a szoliter megjelenés, a magasabb életkor, illetve a postmenopausában észlelt, gyors növekedést mutató terime a fibroids és paraziták kezelése felé billentik a mérleg nyelvét [25] évfolyam, Fontos szem előtt tartani azonban, hogy ezek a kezelések a myomák méretét, az általuk okozott panaszokat vérzés, nyomási panaszok csökkenthetik ugyan, de a myomákat fibroids és paraziták kezelése, végérvényesen gyógyítani nem képesek.

Leggyakrabban a GnRH-analógok és az ulipristal acetát használatával és ezekkel gyűjtött tapasztalatokkal találkozhatunk. Ezáltal hat a hormondependens myomára is. A használata következtében egyértelműen csökken a myoma mérete, és az általa okozott panaszok is csökkennek.

Folyamatos alkalmazása a magas költségek és a nem kívánt hosszú távú mellékhatások a csontsűrűség csökkenése miatt nem lehetséges. Leginkább preoperatív használatát vizsgálták eddig, amely során műtét közben kevesebb vérzés, csökkent hospitalizálás igazolódott mind méheltávolítás, mind myomakiágyazás esetében. Műtét előtti alkalmazásának hátránya lehet, hogy a fibroids és paraziták kezelése myomagócok, méretük csökkenése miatt, a beavatkozás során nehezen vagy egyáltalán nem fibroids és paraziták kezelése.

Másik hátrányként említhetjük, hogy a műtét során a myoma kiágyazása, a preparálás nehezített [26]. Ulipristal acetát UPA Az ulipristal acetát egy szájon át szedhető, szelektív progeszteronreceptor-módosító molekula SPRMamely hatását a myomasejtek apoptózisának, illetve proliferációjának befolyásolásával fejti ki. Az UPA használatával kapcsolatban számos nemzetközi tanulmány érhető el. Az irodalmi adatokból egyértelmű az UPA myomákra gyakorolt méretcsökkentő hatása, illetve a vérzéses, fájdalommal kapcsolatos panaszok mértékének szignifikáns csökkenése a kezelés alatt.

A kezeléseket követően, illetve az ismételt kezelések szüneteiben megfigyelhető a myomaméretek, illetve az általuk okozott panaszok mértékének enyhe visszaemelkedése. Fontos megemlíteni az UPA méhnyálkahártyára gyakorolt hatását is, amelynek következtében egy speciális megjelenési forma, az SPRM által okozott elváltozás progesterone receptor modulators-associated endometrial changes PAECs figyelhető meg. Az elváltozás a kezelés befejezését követően megszűnik, kóros vagy rosszindulatú méhnyálkahártya-elfajulás a kontrollcsoportoknak megfelelő arányban alakult ki, tehát az Fibroids és paraziták kezelése ilyen káros mellékhatása nem bizonyított [31].

A kezelést követően létrejött terhességek vizsgálata a kis esetszám miatt még nem igazolja a kiegészítő sebészeti beavatkozás szükségességét [32]. Az UPA preoperatív használata a myomák konzisztenciájára, preparálhatóságára negatív hatással lehet, ebben az alkalmazásban kifejtett jótékony hatásáról egyértelmű irodalmi adatok nem elérhetőek. Radioterápia Az arteria uterina embolisatiója egy minimálisan invazív technika, amely során mindkét oldali, méhet ellátó verőeret polivinilalkohollal embolizálják.

A gyógyszeres, illetve műtétes kezelés mellett a terápia egyik alternatívája lehet, amely Magyarországon kevésbé elterjedt [33].

A beavatkozás sikerességét angiográfia segítségével ellenőrzik. Az embolisatiót követően a méh vérellátása a vaginalis és ovarialis rendszer kollaterálisain keresztül rendeződik. Fibroids és paraziták kezelése myoma vérellátása végartériából történik, ami az arteria uterinák lezárása után megszakad [34]. A myomák mérete és az általuk okozott panaszok is csökkenhetnek.

Kifejezetten nagy méretű myomák és vérzészavar, fibroids és paraziták kezelése esetén lehet helye az eljárásnak a kezelésben [35]. Meddőség, ismételt vetélés kapcsán elvégzett beavatkozásokkal is találkozhatunk az irodalomban, illetve leírnak embolisatio után fogant és kihordott terhességet is [36]. Hosszú távú szövődményként a korai petefészek-kimerülés, infekció, amely későbbi petevezetőfunkció-vesztéssel meddőséghez vezethet, terhesség alatti méhruptura, illetve a placenta keringésének zavara figyelhető meg [37].

A betegelégedettséget tekintve egyértelmű erős evidencia nem szól sem az embolisatio, sem a sebészeti beavatkozás myomakiágyazás, méheltávolítás mellett. A későbbi teherbe esés nagy áttekintő tanulmány alapján a műtétes megoldás után tűnik valószínűbbnek, de emellett sem szólnak egyértelmű bizonyítékok. A gyorsabb felépülés, a kevesebb, munkától távol töltött idő egyértelműen az embolisatio oldalára billenti a mérleg nyelvét.

Sebészi kezelés A myomák mint jóindulatú daganatok kezelésében a gyógyszeres és radiológiai kezelések mellett definitív megoldásként a sebészeti kezelés lehetséges. A myomák kezelésében ez az egyetlen módszer, amely a myoma mint panaszt okozó elváltozás vagy a myomás méh eltávolításra kerül. Lehetőség van a myomák kiágyazására, elhelyezkedéstől függően a méh ürege felőli méhtükrözésilletve a hasüreg felőli megoldásra, amely történhet hastükrözéssel és hasmegnyitással is.

Amennyiben a góc, gócok kiágyazása nem lehetséges és lezárt a családterve évfolyam, A műtéti megoldást megelőzően különösen fontos a myomák pontos preoperatív kivizsgálása, képalkotó vizsgálata a méretek, elhelyezkedés és ezek alapján a pontos műtéti terv felállítása szempontjából.